Pyonephrose : prise en charge dans un milieu a ressources limitées : à propos d’un cas

Résumé

Introduction : La pyonephrose est une affection gravissime et rare caractérisée par la présence d’une collection purulente dans les cavités rénales avec destruction partielle ou totale du parenchyme rénal

Nous rapportons un cas de pyonéphrose pris en charge dans un milieu moins nanti, d’une patiente de 63ans, hypertendue connue depuis 5 ans venue consulter pour douleurs lombaires, fièvre et émissions d’urines lactescentes, évoluant depuis plusieurs mois.

Son examen physique fait état de l’altération de l’état général par l’amaigrissement, mise en évidence une masse à l’hypochondre gauche, très sensible avec contact lombaire, et une pyurie.

L’échographie a montré un rein augmenté de volume, contours réguliers, hétérogène suite à la présence d’un agglomérat des structures hyperéchogènes générant un cône d’ombre postérieur, un autre contigu dont le contenu est hypoéchogène, visqueux, remplissant les calices, le rein controlatéral étant fonctionnel. L’examen cytobactériologique des urines a mis en évidence des cristaux d’oxalate de calcium et un bacille gram négatif, Escherichia coli, sensible à la ciprofloxacine, ceftriaxone, gentamycine. Le traitement a consisté en une néphrectomie totale non précédée d’une nephrostomie de dérivation d’attente sous anesthésie générale, par voie abdominale antérieure, d’une bi-antibiothérapie synergique avec une réanimation pré et post-opératoire et l’évolution post opératoire était simple  La pyonéphrose reste une affection rare mais grave, dont la rareté est liée aux progrès sur le plan diagnostic (imagerie médicale), thérapeutique (des affections causales)